“平價醫院”路怎么走

“平價醫院”路怎么走
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現有濟困醫院有多種模式

據調查，我國目前按照衛生部提出的“選擇公立醫院作為轉換運行機制的試點”建立起來的平價醫院數量并不多。但濟困醫院已不鮮見，全國大多數地方都已開展起類似的工作，濟困醫院的模式也比較多。

第一，按醫院所有制性質，可把現有濟困醫院分公立性濟困醫院和民營性濟困醫院。前者是靠政府投資建立或改建公立醫院，數量很少，杭州市惠民醫院、新疆維吾爾自治區政府建立的兩所濟困醫院及公立醫院中的濟困病房建立較早，目前已比較好地解決了低收入人群的基本醫療問題。但更多的濟困醫院來自民營醫療機構，主要特點是打“低價”牌。2003年，湖南長沙陽光醫院最早提出藥品、手術費等500多種費用大幅降價。接著許多民營醫院給出“平價醫療”的承諾。今年初，杭州市首家“平價醫院”——中興醫院成立，最顯眼的措施是“所有常規藥價低于公立醫院10％～30％，普通門診掛號費免費，診斷治療過程及收費全部公開”。

第二，按籌資方式可將濟困醫院分為政府投資興建和社會投資興建模式。北京上地醫院是全國首家由政府出資開辦的平價醫院，區政府每年將給醫院撥款4000萬～5000萬元，實行收支兩條線，為低保人群和“三無”人口提供價廉質優的醫療服務。有些依靠民政部門及企業或社會捐助建立的濟困醫院也在探索“平價”的路子。去年底由濟南市紅十字會籌資興辦的非營利性醫院——濟南博愛醫院，成為該省首家平價醫院。這家醫院西藥加成率5％～6％、中藥最高不超過10％，對持救助卡的困難群體基本按進價出藥，現門診量每天30多人。

第三，按運營模式看，目前的濟困醫院可歸納為藥房托管、限價門診、濟困病房及“三濟”服務模式。其中，真正實現醫藥分離的是長沙市芙蓉區第七衛生院。2004年，這家衛生院與湖南益豐大藥房達成協議，衛生院關閉自己的藥房專事診療，賣藥則由藥店全權負責。實行自我限價的是去年底建立的湖南株洲市首家“慈善門診”，規定常見病治療費用最高每人每天20元。

“三濟”服務模式是在同一機構內并設濟困門診、濟困病房和濟困藥房。目前，湛江市已在全市二級以上醫院推開這種服務，同時指派高職稱醫生坐診，制定常見病和多發病平價用藥參考目錄，人均處方費用18.27元，共減免各種費用279多萬元，其中降低藥費160多萬元，使全市20多萬門診人次和近7萬人次的住院患者受益。

第四，根據服務受益范圍，目前濟困醫院的服務多屬于有限受益型，即服務項目和受益人群有限，一般只針對低保、特困人群給予費用減免。只有山東濟南市中心醫院設立的“扶貧病房”屬于廣泛受益型的濟困服務。在該院，凡不享受公費醫療及醫保的患者就診，無須提供貧困證明，其床位費、各種檢查費、手術費、治療費均優惠20％，基本藥物費用不超過住院費45％。

濟困醫院存在問題較多

調查顯示，目前濟困醫院存在的問題比較多。盡管絕大部分濟困醫院不是衛生部倡導的平價醫院，但這些醫院在運作中出現的問題值得重視。

第一，濟困醫院炒作的成分比較普遍，尤其是不少民營醫院推出的“平價”，醫院是為了開拓市場，而對部分病種和藥品實施暫時的讓利，有的甚至以低價吸引患者，實則靠增加不必要的治療和檢查增加收入。

第二，政府資金投入不足使濟困醫院慘淡經營，發展緩慢。廣東省東莞市某部門曾籌集兩億元資金建起了平價醫院，初衷是讓外來務工人員看得起病。但不到一年，醫院就無法支撐下去。原因之一是任何人憑困難證明就可以看病，需求大而醫院資金投入遠遠跟不上。上海市公惠醫院于2001年成立，是一所有230張床位、對收入低人群實行幫困救助的國有醫院。2005年該院年門診量已達37萬人次，出院人數近3000人。由于資金投入不足，醫院軟、硬件建設都相當薄弱。因為缺乏經常性經費，醫院不得不通過創收解決自身發展問題，使本應承擔的救助功能大大弱化。

第三，“平價”的含義及目標受益人群模糊不定。有資料表明，在北京等城市先前試行的“進城務工人員低價接生”服務中，就存在嚴重的“搭便車”現象，使救助措施因醫療成本激增而失敗。調查發現，在目前圈定的低收入人群中，不容易甄別的是下崗職工、失業人員及進城務工人員。對何謂“平價”也有爭議。有的管理者認為，只要收費水平不高于當地的收費標準就是平價，而有的人則認為，“平價醫院”的叫法有悖于社會公平和公正。

第四，利益沖突影響濟困醫院的生存和發展。由于濟困服務多以降低藥價為主，直接涉及醫藥雙方的利益分配，像上海海江醫院與開心人藥房嘗試醫藥分離，因利潤分成無法達成共識而不能成行。廣東某地政府曾想強推公立醫院平價化，提議將醫院人員實行公務員編制，卻遭到醫護人員的一致反對。

建立平價醫院是可行的

經分析，建立平價醫院是可行的，一方面百姓對平價醫院認可并愿意接受，另一方面可結合現有的濟困醫院統一調整框架。在這些嘗試的基礎上，建立平價醫院的原則應有：

一、公平性原則。從醫療供需實際出發，合理確定平價醫院的數量與規模，做到城鄉兼顧，以農村、基層為重點，保證目標人群享有基本的醫療衛生服務。

二、效率原則。采取產出決定投入的模式，以有限的投入換取最佳的社會效果，以最優的投入結構換取最佳的產出。推行適宜技術和設備，提倡資源共享，使資源向高效率、高效益的方面流動。

三、多元化籌資原則。不論在經濟發達地區還是貧困地區，應注重社會資本和民營資本投向平價醫院建設，充分發揮其應有的作用。

四、因地制宜原則。按地域經濟、人口數量、健康水平等因素科學布局平價醫院，使其分布和規模適中，服務半徑適宜，交通便利，盡量滿足目標人群的就醫需求。

五、整體效益原則。平價醫院設置要符合衛生發展規劃要求，功能定位明確，實現資源共享。除解決好平價醫院內部人、財、物的配套建設，保證其有較好的社會效益及可持續發展外，要明確平價醫院與非平價醫院功能實現互補，形成分工明確、各司其職、功能完整和諧的衛生服務體系。

政策建議

第一，開展平價醫療工作是政府和所有公立醫院義不容辭的責任，不一定建立獨立核算的“平價醫院”。

據調查分析，目前各種濟困醫院所開展的“惠民”服務只占業務總量的50％，如果所有公立醫院都開展“惠民”服務，既可減輕現有濟困醫院的壓力，由于“稀釋”的目標人群，不會對公立醫院經濟收入產生大的影響。所以，不一定建立獨立核算的平價醫院、平價門診部或平價病房，而應讓提供平價服務成為公立醫院的一種責任。

第二，平價醫院須實行收支兩條線管理，但要進一步完善內涵。平價醫院能否真正平價是人們最為關心的一個問題。采取收支兩條線管理是一個很好的改革思路。但運營成本、運營收入和差額補償如何計算，由誰來計算，又有誰來監督，直接關系醫院的生存和發展，但操作起來都不是簡單的問題，需要深入研究，加以明確。

第三，明確財政投入政策。

不論何種醫院，其基本的生存前提是“收支平衡”，平價醫院也不例外。要讓醫院做到平價服務，政府經費投入必須跟上。建議在進行成本核算的基礎上，對平價醫院或公立醫院的平價服務，實行按服務項目或按績效補助政策，也可采取按實際治療的貧困病人數量或床日等指標進行定額補助政策。同時需要建立健全醫療救助體系，增加醫療保險覆蓋面。

第四，建立全方位的監管體系。

平價醫院建設與發展是一項社會性很強的工作，涉及民政、財政、物價、藥監等多部門，需加強部門合作，加大監管的力度。平價醫院的牌子應由政府確認，應由醫院自己稱謂。平價醫院的價格、醫療服務規范化和標準化，也應在政府監管之列。政府部門應在調整醫療服務價格的基礎上，嚴格限定醫院的收入構成比例，全面推行醫藥分開。同時輔以嚴格的價格監管和相應的懲戒手段，最大限度地減少醫藥之間的利益聯系。

第五，平價醫院布局須通盤考慮。

“以增量帶動存量”，由地方政府出資興建或改造平價醫院，也許是目前最簡便、最實用的選擇，但實際操作中可能出現“馬太效應”，即越是經濟發達地區，越是對平價醫院需求不強烈的地方，建設平價醫院的資金條件越具備；相反，越是經濟不發達地區，對平價醫院渴望度高，建設平價醫院的條件越不具備。

（中國衛生經濟網絡師資“國內濟困醫院現況”專題調研課題組）







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